【“析”出希望】多学科联手，“人工肝”保驾护航：高龄血透重症患者在包头市中心医院成功“闯关”出院

	日期:  [2026-07-27]

近日，我院肾内科成功救治一例维持性血液透析合并重症感染、急性肝衰竭、肝性脑病的高龄高危患者。经过多学科紧密协作、人工肝支持治疗及个体化抗感染策略的精准实施，患者意识转清、肝功能及凝血功能显著改善，最终顺利出院，充分展现了我科在疑难危重血液透析患者综合救治领域的过硬实力。

 

患者为70岁老年女性，因“维持性血液透析4月余，乏力、发热、咳嗽1天”入院。既往因导管相关性感染反复使用抗生素，入院后虽及时拔除临时透析管并根据药敏予抗生素抗感染，但病情急转直下——患者出现意识淡漠、嗜睡，反应迟钝，炎症指标持续攀升，凝血功能紊乱，皮肤黄染迅速加重，急查化验结果拉响警报：肝功能及凝血功能严重异常总胆红素飙升至192.8 μmol/L，直接胆红素达145.8 μmol/L，凝血酶原时间延长至16.90秒，纤维蛋白原仅0.88 g/L，血小板进行性下降，最低时仅16*10^9/L，结合患者病情，予调整为血液净化抗凝剂为甲磺酸萘莫司他，该项技术有“体外强效抗凝、体内几乎无影响、保护血小板、适用高危出血人群” 的独特价值，是传统抗凝剂无法替代的重症救治技术，大幅拓宽血液净化救治边界，是危重症多器官支持体系中不可缺少的安全抗凝手段。 

 

面对重症感染所致急性肝衰竭、肝性脑病、高胆红素血症这一急危重症，我科刘爱英主任医师迅速决策，第一时间启动全院多学科会诊。会诊专家一致认定：感染为“扳机事件”，肝衰竭与凝血功能障碍为继发危象，必须“感染控制+肝脏支持”双线并进。胆红素吸附技术依托特异性吸附树脂材料，可精准、选择性清除患者血浆内的白蛋白结合型胆红素与胆汁酸，快速改善重度高胆红素血症，有效缓解肝脏淤胆损伤，是临床救治各类重症肝损伤、急慢性肝衰竭重度黄疸的核心人工肝支持技术。故我科当机立断立刻实施人工肝治疗。

昏迷3天后患者完全清醒，问话可答，肢体活动自如，凝血功能较前明显好转。此后治疗团队根据每日监测结果，灵活调整血浆吸附频率，整体病程中共行5次血浆吸附及2次血浆置换，2日一次床旁血液透析滤过清除毒素、脱水治疗。病情整体好转，患者皮肤黄疸明显症状减轻。

 

患者出院时神志清楚，问答切题，浮肿消退，肝功能、凝血功能、血小板均明显改善，感染指标稳步下降。整个病程中，我科使用多种血液净化技术（CRRT、血浆置换、血浆吸附等）、个体化抗感染、人工肝精准支持、多学科协作的“四位一体”策略，成功将患者从死亡边缘拉回。

 

此次救治的成功，既得益于我科对终末期肾病合并危重症的快速识别与规范处置流程，也离不开ICU、药学科、输血科、检验科等多团队的鼎力配合。从意识丧失到清醒对答，从肝衰竭指标爆表到基本正常——这是医者技术与团队协作的胜利，更是我科“以患者为中心”救治理念的生动实践。

 

供稿：肾内科

一审：杨晋芳

二审：孔令蓓

三审：闫俊萍