包头市城镇基本医疗保险 门诊特殊慢性病知识库

	日期:  [2026-01-20]

1.如何办理门诊慢特病

门诊慢特病的办理有2种途径：

(1) 线上办理参保人微信搜索“包头市医疗保障”小程序，进入后点击首页的“门诊慢特病申请”入口。注册并登录“包头市门诊慢特病全流程管理系统”，在系统中选择“慢特病申报”模块。随后，根据页面提示选择申报病种、填写个人信息，并上传清晰、完整的病历资料。提交成功后，系统将自动生成《门诊慢特病病种待遇认定申请表》，并转交医保专家进行线上评审。

(2) 线下办理参保人可就近选择一家二级及以上公立定点医疗机构医保科进行提交材料，由医疗机构医保工作人员协助，通过“包头市门诊慢特病全流程管理系统”完成线上信息填报与材料上传，提交成功后，系统将自动生成《门诊慢特病病种待遇认定申请表》，并转交医保专家进行线上评审。

 

2.门诊慢特病申报需要哪些材料

(1) 有效身份证件或社会保障卡；

(2) 《门诊慢特病病种待遇认定申请表》（系统自动生成）；

(3) 与申报病种相关的住院病历资料和检查资料，因病情无需住院，通过门诊确诊的，可提供相应的门诊病历资料；

(4) 近期诊断证明书或出院小结。

 

3.门诊慢特病评审认定时限是如何规定的

通过认定的门诊慢特病待遇保障人员名单在包头医疗保障微信公众号公示。公示结束时间将以最终审核通过时间为准核算，公示期满且无异议的，相关人员自公示结束次日起，即可按规定享受门诊慢特病医保待遇。

(1) 恶性肿瘤、白血病、肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗四类病种公示期为1个工作日。

(2) 其余病种公示期为3个工作日。

4.参加职工医保可申报多少种门诊慢特病?待遇标准是多少?

待遇标准：

(1) 鉴定有单病种门诊特殊慢性病的患者，年度起付标准为750元。

(2) 一年内门诊医药费进入报销范围在2000元以内的，退休人员报销85%，在职职工报销80%。

(3) 在2000元以上的，扣除起付标准750元后，统筹支付0-5000元的，退休人员报销85%，在职职工报销80%；

(4) 统筹支付在5000元至门诊报销病种最高支付限额的退休人员报销90%，在职职工报销85%。

(5) 鉴定有两种或两种以上门诊报销病的患者，最高支付限额分别计算，单独扣除起付标准。

 

 

5.参加居民医保可申报多少种门诊慢特病?待遇标准是多少?

待遇标准：

(1) A类慢性病医疗费用按照80%报销，不设起付标准；

(2) B类慢性病2000元以内的医疗费用按照报销60%，在2000元以上的，扣除起付标准600元，报销比例为80%；

(3) C类慢性病医疗费用按照80%报销，不设起付标准。

(4) 参保人患者同时患有多种疾病的，合并执行一个最高支付标准。

 

6.异地的参保人员是否可以备案

“包头市门诊慢特病全流程管理系统”仅限包头市基本医疗保险参保人员（含职工医保、居民医保）办理，异地参保人员请咨询参保地医保经办机构，非包头市参保人员无法办理备案。

7.医保最近有未缴费记录,是否可以通过备案

参保人员需确保当前年度及上一年度医保缴费无断缴记录，存在断缴情形的，将不予通过备案。

 

8.通过备案之后如何在异地使用

门诊慢特病参保人员确需转往异地就医的，须先完成异地就医备案，再前往所属旗县区医保经办大厅办理；

 

9.如何确认备案结果

审核结果（含通过状态或失败原因）将统一通过您申报慢病时留下的电话号码短信推送，请您及时关注。

 

10.备案过程中怎么反映问题

(1) 若您对评审认定结果存在异议，且仍在公示期内，可直接拨打咨询电话6169501反馈；

(2) 若鉴定通过公示期已结束但无法享受待遇，请联系备案机构所属旗县区医保部门，联系电话如下：昆区：5990232，青山区：3616073，东河区：2626399，九原区：6168064，白云鄂博矿区：8510053，石拐区：8720545，高新区：5212761，土右旗：8928880，固阳县：6860098，达茂旗：8427887。

 

11.如何查询门诊慢特病鉴定结果公示

审核通过后，可登录平台点击“我的”-“门诊慢特病公示信息”查询公示详情。