| 【医疗高地】包头市中心医院辛向阳团队成功为瘫痪白内障高龄患者实施5级硬核高难度手术 |
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日期: [2024-12-18] |
近日，包头市中心医院辛向阳团队成功为一位80岁高龄瘫痪且白内障晶体核硬度达 5 级的高龄患者实施手术，彰显了其精湛医术与人文关怀。这位 80 多岁的患者长期卧床瘫痪，双眼视力在近一年显著下降，近三个月近乎失明。此前多家医院因其年龄大、偏瘫且晶体核硬 5 级而未给予治疗。患者与家属听闻包头市中心医院辛向阳主任医术精湛，遂前来就诊。
眼科专家辛向阳主任接诊患者后，耐心倾听患者及其家属介绍病情，老人患有严重的白内障，视力恢复之心迫切，需要手术治疗。辛向阳主任仔细为老人规划了各项检查。老人因身体原因难以久坐，极限仅为十分钟。因此，在门诊进行眼科检查时，每完成一项，便需移至转运椅上稍作休息，方能继续下一项检查。如此往复，整个检查流程耗时近3小时，最终才得以安排住院。患者于2024年12月5号收住院，老人属于高龄，晶体核硬度高为5级，核呈棕褐色，还有青光眼，且患有偏瘫，与普通的白内障手术不同，白内障“太老了”，坚硬的晶体核难以粉碎，手术难度和全身麻醉风险比较大。所以辛向阳主任带领团队对患者进行了更为详尽的评估，并制定了一套精密、严谨的手术方案。于2024年12月6日，在表麻下行左眼白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术+虹膜粘连松解术+房角分离术。手术当日，医护人员合力将瘫痪患者抬上手术床。辛向阳主任凭借丰富经验与高超技术，成功为患者实施 了5 级硬核高难度手术。
医护人员合力将瘫痪不能行走的患者抬上手术床
为患者进行手术前准备
白内障 5 级硬核高难度手术是眼科领域极具挑战性的操作。晶状体核呈棕褐色或黑色的极硬核状态，在手术中，首先面临的是硬核难以被常规手段破碎的难题。手术医生需要凭借精湛的超声乳化技术，运用特殊设计的超声乳化针头，精准地将高能量集中于硬核，逐步对其进行乳化分解，但由于硬核的密度和硬度极高，这一过程需要极为精细的操作，稍有不慎就可能损伤眼内的其他组织结构，如角膜内皮细胞等。
手术中
在劈核环节，需要复杂且娴熟的劈核手法相配合，将硬核分割成更小的碎片以便于乳化吸除。由于核的硬度大，对器械的阻抗很强，要求手术器械具备良好的稳定性和操控性，医生手部力量与操作精度的平衡至关重要。而且，对于高龄且瘫痪的患者，其身体状况不稳定，手术中难以配合，比如保持固定的体位等，这就要求手术团队在麻醉方式的选择与管理上更加谨慎，确保患者在手术过程中生命体征平稳，同时又能最大程度降低麻醉风险对手术及术后恢复的影响。整个手术过程就像是在布满精密仪器的狭窄空间内进行一场高难度的微雕艺术创作，每一个步骤都充满风险与挑战，需要手术团队具备丰富的经验、高超的技术以及高度的默契协作，才能成功完成这一 5 级硬核高难度手术，为患者带来重见光明的希望。
Ⅰ度：透明，无核，软性；
Ⅱ度：核呈黄白色或黄色，软核；
Ⅲ度：核呈深黄色，中等硬度核；
Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色，硬核；
Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色，极硬核。
01
I级｜软核
裂隙灯下为透明或淡灰白色，一般为皮质型或后囊下混浊型白内障的特点；某些与代谢有关的白内障类型，其核硬度亦为I级。这种类型的白内障，因为核质特别软，比较容易被乳化。因此，只需很小的能量即可将其吸除。02
Ⅱ级｜软核
晶状体核呈灰白或灰黄色。主要出现在后囊下混浊型白内障中晚期及年龄较轻的皮质型老年性白内障中。因核硬度稍大，对乳化针头及辅助器械均有阻抗，便于刻出一定形状的沟槽。03
Ⅲ级｜中等硬度核
大多数老年性白内障的核硬度为Ⅲ级，核呈黄色或淡棕黄色。这种白内障以核混浊为主，裂隙灯下光学切面可清晰勾勒出核界线，核心部颜色最深，渐渐向较淡的皮质过渡。这种核硬度的白内障是超声乳化手术最主要适应证。04
Ⅳ级｜硬核
晶状体核呈深黄色或淡琥珀色。多见于老年性白内障晚期或病史较长、视力极差的老年患者。这种白内障由于核较硬，往往需要较高的超声能量，并需要较复杂的劈核手法相配合，因此不适合于初学者。05
V级｜极硬核
临床上比较少见。晶状体核呈深棕褐色或黑色，是典型的所谓“迁延性”白内障类型，整个晶状体呈现高密度团块外观。这类白内障，无论从操作难度方面，还是从安全性方面考虑，都不是超声乳化手术的最佳适应证。
老年人白内障发病率很高，为老年人特别是高龄人群开展白内障手术，有较大的风险和难度。因为老人白内障存在角膜透明度降低、内皮细胞减少，晶体核又大又硬，眼睛内部结构松弛、薄弱等特点，加上高龄老人年纪大了，并发症多，全身大部分器官都在衰老。
瘫痪患者由于身体运动功能受限，可能在手术准备、体位摆放、术中配合等方面存在困难。这增加了手术操作的复杂性和风险。瘫痪患者可能还伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病都可能对白内障手术的成功率和术后恢复产生影响。因此，在手术前需要对患者的整体健康状况进行全面评估，并制定个性化的手术方案。医院地址：包头市东河区环城路61号包头市中心医院
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文字：眼 科
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