包头市中心医院首次应用血管内冲击波碎石术 成功击碎心脏“钙化石”！
  日期:  [2024-06-27]

【核心提示】

近日，包头市中心医院心内科主任卢耀军团队成功完成了多例Shockwave IVL，治疗重度冠脉钙化病变病例，成为自治区首批开展此项技术的医院之一。

此项技术的开展，标志着包头市中心医院心内科在自治区冠脉介入领域，对于钙化病变的处理，迎来了全新的治疗方案！

为六旬老人解“心痛”

杨大爷今年69岁了，有十余年高血压病史，一直持续治疗，身体也还不错。5年前，杨大爷突然出现持续胸痛症状，时好时坏，因为没有其他症状，杨大爷也没当回事。

3个月前，杨大爷锻炼后，胸痛症状加重，每次发作持续10余分钟后，又逐渐缓解。家人看着杨大爷胸痛难受都劝他做进一步检查。随后，杨大爷到包头市中心医院心内科就诊，并办理了住院手续。

入院后诊断为不稳定型心绞痛。冠脉造影显示冠脉右冠状动脉全程钙化，近段、中段可见较长病变，狭窄约70%-90%（图1），此种情况极易造成支架膨胀不全，导致后期急性血栓事件的发生。

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图1 患者冠脉造影图像：红色弧线区域血管可见明显钙化影（未应用造影剂X线下即可见血管轮廓）

听闻病情，杨大爷也为自己捏了把汗，幸亏救治及时，不然出现血栓极有可能造成不可逆的损害，有生命危险。

接诊杨大爷后，心内科主任卢耀军为患者实施冠脉影像学检测技术（IVUS），对钙化病变进行精准研判，经患者及家属同意后，由主任卢耀军及其手术团队行冲击波球囊治疗重度冠脉钙化介入手术。

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图2术者进行冠状动脉血管内冲击波碎石

术中，在IVUS评估和指导下，采用Shockwave冲击波球囊钙化斑块碎裂技术，精确冲击冠状动脉内膜和中膜下钙化病灶后，顺利植入支架，手术成功。术后，患者心功能得到明显改善，近期恢复良好已出院。

 

冲击钙化，重塑血管

众所周知，严重的冠心病需要安装心脏支架以扩张血管，改善血液循环，但装支架前必须要解决血管钙化的问题。

虽然目前已经有多种冠脉钙化病变的处理手段，但对于中重度钙化病变特别是深部钙化处理效果仍不理想，成功率较低而且风险高。

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图3 X线下IVL球囊扩张图像及示意图(图中箭头所示为冲击波球囊）

李猛，包头市中心医院心内科主任医师，他是杨大爷的主治医生。很多人对心脏血管钙化病不太了解，李猛主任医师解释：“心脏血管内的钙化斑块就好比水管中堆积的铁锈，牢固而难清理。对于这种存在严重钙化斑块的血管，单纯通过支架植入，容易出现支架扩张不良、急性血管闭塞等不良事件。钙化病变是所有介入医生都感到头痛的硬骨头，对付如石头般坚硬的斑块，一般的介入器械往往难以对斑块造成有效挤压甚至根本无法到位。所以，想疏通血管治疗钙化病变，必须先重塑血管。”

据了解，随着介入医学的技术进步，针对冠脉钙化病变，多种微创的治疗方案，比如切割球囊、冠状动脉旋磨术、准分子激光斑块消蚀术等，但操作复杂，学习曲线长，对大部分介入医生来说存在一定操作的局限性，特别是使用冠状动脉旋磨术操作难度大，风险高，容易导致冠脉慢血流无复流、穿孔、器械断裂、血管破裂出血，心包填塞及急性血栓等严重并发症。

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图4 行血管内超声检查（IVUS）可见接近360°钙化（图中白色箭头所示）

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图5 振波后钙化明显减轻

冠状动脉血管内冲击波碎石技术（Shockwave IVL）是基于治疗泌尿系结石的碎石理念结合球囊成形术进行创新性研发的新技术，可通过球囊内脉冲产生声压力波选择性作用内膜及中膜下的钙化病灶，将钙化病变震裂、使血管恢复弹性，为后续支架的置入提供更理想的管腔，弥补了目前对于严重钙化病变预处理技术的一些不足。

“简单来说，就是将大家熟悉的泌尿碎石技术与球囊成形术相结合，利用声压力波有选择性地作用于钙化的血管壁内膜和中膜，使钙化松解却不影响血管内膜的完整性，安全性较高，是目前世界上处理复杂冠脉钙化病变的’最新武器’！“李猛主任医师说。

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   图6 植入支架后可见支架贴壁良好

同时，随着我国人口老龄化进程的加快，冠脉动脉钙化(coronary artery calcium, CAC)的发病率呈逐年上升趋势。数据表明，随着年龄的增加，钙化病变的检出率也越高，在60岁以上人群中可高达80％。由于钙化病变较硬，常使病变不能充分扩张，球囊和支架难以通过，支架不能完全膨胀，进而导致治疗失败和(或)各种严重并发症。因此，钙化病变的充分预处理就成为其介入治疗成功的首要条件。然而目前临床上应用的常用的预处理方法不能满足上述需求，而且多数操作技术难度大。

“Shockwave IVL技术于去年年初正式在美国应用于临床。包头市中心医院心内科作为包头市冠脉介入领域的领军单位，也是国内知名的心血管疾病诊疗中心，同步国际最新的冠脉介入技术，提高了包头市治疗严重冠脉钙化病变的能力，也为此类患者带来了福音。”包头市中心医院心内科主任卢耀军说。

目前，杨大爷已经顺利恢复出院，胸痛、气短等症状基本消失，还笑着对医护人员说：“感觉自己年轻了10岁！”

 

文字：亦  辰

一审：关  庆

二审：徐文华

三审：闫俊萍