| 勇闯手术“禁区”打造技术“高地” |
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| 日期: [2023-08-29] | |
提到“疝”，很多人会觉得，它不痛不痒，根本不用处理，从牙牙学语的婴幼儿，到耄耋老人都可能“中招”。
人们通常所说的疝气，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。无论发生在任何部位，疝都会给患者的生理和心理带来影响，患者会经常出现坠胀、疼痛等症状，甚至咳嗽等会使痛苦加剧。“疝”随时可能出现血流障碍，导致疝内的器官和组织缺血、水肿、坏死进而危及生命可能。
腹股沟疝，由于发病部位的私密性，家人很难发现，这也成为许多老年男性的难言之隐。在门诊时常见到不少老年男性得了疝气好多年，直到腹部疼痛，或者影响走路了才来就诊。
从身患疝气开始，到进入包头市中心医院普外二科诊室，92岁的张爷爷（化名）已经历了十余年。起初，张爷爷右下腹股沟隆起一个鸡蛋大小的“包”，可是这个“包”有些奇怪，能时有时无。
随着岁数越来越大，疝也随之增大，现在已经比拳头都大了，一站起来就能掉到阴囊里，伴有疼痛、下坠的感觉，让张爷爷苦不堪言。
“听人说这是疝气，得做手术，心想岁数大了能不做手术就不做了，一直拖了十几年。”在包头市中心医院普外二科门诊诊室里，老人满面愁容地说到。
↑金文海副主任医师出诊中
“这是腹股沟疝！手术治疗是唯一可靠的办法！”负责接诊的金文海副主任医师在详细了解张爷爷病史后仔细查体，给出明确判断，“而且随着疝的体积逐渐增大，会导致疝内的器官和组织缺血、水肿、坏死，甚至危及生命！”
“疝气是外科常见疾病，传统手术切口长，术口感染风险较高、伤口恢复及换药时间稍长。”金文海耐心解释到，“相比之下，通过腹腔镜下的微创手术，只需在腹壁上打3个0.5-1cm的小切口，术后恢复时间、住院时间短，并发症少，复发率低，也不会损伤正常解剖结构。”
然而，老人的高龄因素和其他一些基础性疾病，这无疑增加了手术的难度和风险。张爷爷入院后科室高度重视，立刻组织心内科、呼吸科、麻醉科进行多学科会诊，在排除手术禁忌症后，最终决定在局麻下为张爷爷实施腹股沟疝无张力修补手术。
一切准备就绪，手术如期进行。
在梁鲁院长、普外二科主任医师姚碧辉、宋磊、副主任医师金文海共同努力下，手术历时一个小时顺利完成。
术后，张爷爷恢复良好，4天后顺利出院。出院时，张爷爷的脸上终于露出了久违的笑容，竖起了大拇指对普外二科医护团队表示衷心感谢，“早知道现在的技术这么发达，就应该早点来做这个手术，白白遭了这么多年的罪。”
在包头市中心医院普外二科，同样解除疝病困扰的还有1岁8个月大的小明。
前不久，家住东河区的张女士（化名）发现儿子小明吃的少，睡的少，总爱哭闹，在直立时腹股沟会鼓起来一个包，而睡觉或安静时包会消失，儿子身体的异样始终让张女士心中惶恐不安。
“这好像是疝气吧？得手术治疗！”后来张女士听别人说。看着宝宝被疝气折腾得哭闹不止，让她倍感焦虑。经过多方打听，张女士带着小明慕名来到市中心医院普外二科寻医问诊。
“这是腹股沟疝，疝气虽小，但不可掉以轻心！随着年龄增长包块会越来越大，手术难度也会增加，建议及早接受治疗。”副主任医师金文海接诊后，详细了解小明病史后仔细查体后表示，“手术就是在孩子的脐部开一个5毫米的腹腔镜观察孔，可以观察到对侧是否有隐匿疝，而操作孔只有一毫米，恢复后形同针孔，不仅微创、美观，还安全。”
据了解，小儿腹股沟疝是小儿常见病，一岁以后均应行手术治疗。在之前，常规手术从住院到出院需5-7天时间，无疑会打乱了患儿的家庭正常生活规律。
金文海介绍，“现在普外二科开展了日间手术模式，患者在办理住院后当天就能进行术前检查及麻醉评估，然后预约手术时间，24小时内就能完成手术并办理出院。”
按照日间手术流程，小明入院后完善了全部术前检查，经麻醉科评估后无手术禁忌症。当天下午，成功完成了一侧腹股沟疝囊高位结扎术，手术仅在小明腹壁上留下1个5毫米的小切口。
↑手术中
在医护人员的指导下，术后2小时小明就可以进食，次日办理出院手续。
“儿子的手术很成功，手术时间短，减少了孩子的痛苦，而且伤口非常小，基本看不出来小家伙做过手术。”张女士高兴地说。
“与传统模式相比，日间手术可明显缩短病患住院时间、降低住院费用、减少交叉感染，实现优质医疗资源的合理分配和高效应用。”金文海表示，“普外二科平均每年开展一百余例儿童疝日间手术，无一例患儿出现阴囊肿胀、疝复发等并发症。”
近年来，医学领域发展迅速，理念、技术和方法日新月异，尤其是随着显微外科手术的崛起，微创手术技术向着更为复杂、高效和智能化的方向不断发展。
金杯银杯，不如群众的口碑！近年来，普外二科学科建设与医院高质量发展脚步同频，随着技术水平不断提升，收治患者不断增多，尤其是微创技术在各类手术中的广泛应用成为了科室的优势特色。
“以腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）为例，是不进入患者的腹腔，并且能覆盖肌耻骨孔，术后复发率极低，不会腹腔粘连，优势突出！而单孔腹腔镜技术为‘微创中的微创’，仅在脐部皮肤开一个切口，美容效果更加明显。”近年来，普外二科主任医师姚碧辉见证了学科逐步壮大提高的历程，他深有体会地说，“梁鲁院长带领普外二科团队第一次开展TEP还是2017年，当时在包头市，腹腔镜疝修补术还是起步阶段，梁院长带领团队迎难而上，克服重重困难，终于啃下了这块‘硬骨头’。”
↑梁鲁院长带领普外二科团队在手术中
“这种微创术式，痛苦的是医生，受益的是患者。”这是梁鲁院长常常激励科室人员的话，也是他激励自己的话。
“对于大部分身体条件允许的腹股沟疝患者，我们一般推荐选用腹腔镜下腹股沟疝经腹腹膜前疝修补术（TAPP）或腹腔镜下腹股沟疝全腹膜外疝修补术（TEP）。”姚碧辉主任医师表示，“尽管无论是TAPP还是TEP都是微创手术了，但在梁院长带领的普外二科团队成功完成了我市首例单孔腹腔镜全腹膜外疝修补术，该项技术的成功开展，标志着我院普外科在腹腔镜疝微创技术取得了又一次突破性的进展，为疝患者治疗提供了新的途径。”
↑图1开放疝手术切口；图2传统TEP切口；图3单孔TEP切口
世间术业有几何，至精首善为医者。包头市中心医院普外二科作为中国疝病专科联盟单位，与北京朝阳医院疝和腹壁外科建立长期合作关系，致力于打造包头疝病中心，尝试把微创技术常规化的基础上，让更多普外领域先进技术和理念在我市“落地生花”，让更多鹿城百姓在“家门口”就能享受高水平的诊疗服务。
如今在梁鲁院长的大力倡导下，包头市中心医院普外科整合优势资源，优化人员配置，按专业分为肝胆胰脾一科（疝和腹壁、小儿外科，原普外二科）、肝胆胰脾二科（肠瘘、周围血管外科，原普外一科）、胃肠外科（肛肠外科，原普外三科）、甲乳外科（原普外五科、肿瘤外科）。下一步，肝胆胰脾一科（疝和腹壁、小儿外科）团队将继续在“厚德 精业 敦行 明道”的科室文化引导下，以饱满的热情，严谨的工作态度，优质的医疗服务，去对待每一位疝疾病患者，助推医院高质量发展，更好地为鹿城百姓健康保驾护航。
文字：鹿城健康365
编辑：钱星月
一审：关 庆
二审：徐文华
三审：闫俊萍
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