| 包头市中心医院:微创巧治“蚯蚓腿” |
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| 日期: [2023-07-21] | |
45岁的崔师傅，是九原区一名远近闻名的厨师。每天来往餐馆的食客络绎不绝，大家喝着酒聊着天，都夸他炒的菜好吃。
崔师傅常常在厨房一站就是一天，这一干就是二十余年，殊不知早已在悄无声息间给他的腿部埋下了深深的健康隐患。
由于长期的站立，让崔师傅（化名）的双下肢出现迂曲状静脉团块已有10余年。几天前，他的左下肢部分团块区开始疼痛、肿胀，于是赶紧来到包头市中心医院普外科就诊。
崔师傅挽起他的裤腿，只见双腿的血管迂曲成团，如同蚯蚓般触目惊心，俗称“蚯蚓腿”。“这个包最开始的时候也就和黄豆差不多大小，现在是越来越大了。晚上睡觉前腿特别胀，休息一晚上能好点，就找您再给我看一看。”
普外科周围血管疾病治疗组张志平主任医师经过查体后发现：崔师傅的双腿的大隐静脉走行区可见多发迂曲状静脉团块，左侧部分曲张静脉团质地硬、伴有压痛，双下肢轻度水肿。
大隐静脉瓣膜功能试验提示：瓣膜功能不全。下肢静脉血管超声示：双下肢股隐静脉瓣功能不全伴反流（重度）、双下肢大隐静脉曲张左侧膝关节内侧大隐静脉管腔内血栓形成、双侧股三角淋巴结增大。好在下肢深静脉通畅试验提示：深静脉通畅。
最终诊断：左下肢大隐静脉曲张伴有血栓性静脉炎，右下肢大隐静脉曲张。
“静脉曲张是下肢常见的静脉系统疾病之一，长期站立人群往往是高发人群，发病原因主要是静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育缺陷和静脉内压持久升高，由于静脉瓣膜关闭不全，影响静脉血的回流，发生静脉曲张。”张志平主任医师表示，“静脉曲张很难自愈，如果不及时治疗，病情只会不断进展，血液长时间的滞留在静脉中，可能会导致皮肤损害或血栓形成，严重时导致深静脉受累、继发深静脉血栓形成，血栓一旦脱落，会随着血流跑回心脏，随后流到肺动脉中，造成肺动脉栓塞，引发致命危险。只有及早接受治疗，才能将疾病对生活和工作的影响降到最低。”
“听别人说，做静脉曲张的手术要把血管弄出来，听着就很害怕，一直不敢做。”听说医生建议手术治疗，崔师傅不由地紧张起来。
“静脉曲张微创手术做完后后休息1-3天左右就可以正常上班了，是不影响工作生活的。”张主任耐心地解释到。
经过对崔师傅病情进行综合评估及沟通交流，详述了各项治疗方案。崔师傅最终选择了适合自己病情的个体化微创手术治疗。“餐馆里离不开人，希望做完了可以尽快回去上班。”
完善各项术前准备后，根据崔师傅的病情，张志平主任医师成功为崔师傅实施了双下肢大隐静脉微创手术治疗。手术历时90分钟顺利完成。术后两天，崔师傅康复出院。
↑术后创口
“张主任，手术的效果实在太好了。”术后10天，崔师傅前来复查。让张志平主任医师更欣慰的是，崔师傅恢复得非常好，当初双腿迂曲成团的外观现已恢复正常，只留下术后米粒大小的创口。
“你不是疤痕体质，创口会在一个月左右消失不见。”张医生特别叮嘱，“记得要穿弹力袜，平时工作生活中避免久站不动，一月后再复查。”
在包头市中心医院普外科周围血管疾病治疗组，同样经过治疗后摆脱病魔困扰的还有73岁的刘大爷（化名）。
近两年来，刘大爷总是感觉右下肢疼痛，只要走路时间稍长一点，右下肢疼痛更加明显了。
“刚开始想着是上了年纪，也没太在意。”但最近几天，刘大爷的右下肢突发疼痛及麻木，伴有下肢冰凉，夜间疼痛难以入眠，连下床活动都成了一件奢侈的事情。
刘大爷于是前往当地医院骨科就诊，给予对症治疗仍不见好转，后转诊到包头市中心医院普外科。入院后查体发现：刘大爷的右下肢肢体冰凉，肤色苍白，小腿段部分区域有青紫，脚趾不能活动，皮肤触诊感觉异常，右侧股动脉、腘动脉、足背动脉及胫后动脉均未触及。
张志平主任医师追问病史了解到，刘大爷已有间歇性跛行病史2年。初步诊断：右下肢动脉粥样硬化闭塞症合并急性动脉血栓形成。这下，刘大爷和家人有些慌了。“医生，我这是个啥病？还能不能治了？”
急诊完善下肢动脉超声及下肢CTA检查，不出所料，结果显示：下肢动脉粥样硬化闭塞合并急性血栓形成。
下肢动脉粥样硬化闭塞症是周围血管疾病中常见疾病，合并有急性血栓形成是急危重症，往往伴随着严重的缺血性肢体疼痛、高截肢及高死亡风险。
“患者这个病在我们科很常见，别担心，能治！”张志平向刘大爷家属耐心地解释到，“下肢动脉粥样硬化闭塞症在老年人里属于比较常见的疾病，可以通过手术或血管腔内治疗重建动脉通路。否则病情进一步恶化，到了组织坏死期，缺血肢体出现溃疡和坏疽，严重时面临截肢风险。现在都可以微创手术治疗，虽然合并有急性血栓，我们也有办法。”
↑张志平主任医师在手术中
入院当晚，张志平主任医师为刘大爷实施右下肢动脉造影、动脉吸栓，右侧股动脉切开取栓、动脉内球囊扩张成型、术中溶栓。历时90分钟，手术顺利完成，不仅完美解决了刘大爷血管狭窄、闭塞问题，同时将形成的血栓完全清除，获得良好手术效果。
↑术中取出的血栓
术后即刻，刘大爷肢体皮温及感觉恢复，第二天肢体颜色完全恢复正常。更重要的是，刘大爷又可以重新下地走路了，他及家属的脸上露出了久违的笑容。“真的很开心，这次来包头市中心医院绝对是正确的选择。”
张志平主任医师介绍，血管类疾病包括，心血管疾病、脑血管疾病及周围血管疾病。血管疾病治疗组的诊治范围广泛，脑血管属于神经内、外科，心血管属于心脏内、外科，除此以外所有动脉、静脉、淋巴系统疾病都属于治疗组的诊治范围。
作为一个新兴学科，周围血管外科在国内起步较晚，但发展迅速，其专科目前仍主要集中在一些大城市的大医院，对于大部分人来说，血管外科还不为人熟知。事实上，包头市中心医院普外科周围血管疾病治疗组从2010年开始就已开展周围血管疾病腔内微创介入治疗。
周围血管疾病治疗组的医生，不仅是要具备开刀技术，更要掌握介入手术技术。传统的开刀手术是外科医生的基本功，如外伤引起上肢、下肢动脉断裂，我们可以通过开刀来缝合断裂的血管。”张志平主任医师表示，“腔内介入手术是一种非常成熟的技术，如肢体血管狭窄、闭塞病变，医生利用导丝、导管相互配合就能打通闭塞的血管，重建或者恢复堵塞的血管，对疾病进行微创、精准治疗。”
↑张志平主任医师在手术中
“随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，周围血管疾病就诊的患者越来越多。除了年龄因素，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、缺乏运动、肥胖、压力过大等都是周围血管疾病的危险因素。”张志平主任医师提醒，“如果出现下肢疼痛、麻木、发凉，间歇性跛行，肢体肿胀，尤其单侧肢体水肿；无脉或脉弱，测血压双上肢差别较大；静脉曲张，搏动性肿块，皮肤颜色改变（苍白或潮红），肢体经久不愈的溃疡、肢体坏疽等症状时，一定及时到正规医院就诊排查是否存在血管疾病，以免贻误病情。”
【普外科周围血管疾病治疗组】
包头市中心医院普外科周围血管疾病治疗组从2010年开始开展周围血管疾病腔内微创介入治疗。2011年开始独立完成下腔静脉滤器置入及取出术，2013年开始时独立完成下肢动脉闭塞性疾病的腔内治疗，2019年在包头市率先独立应用双向对穿对接技术治疗下肢动脉长段闭塞病变。
医院拥有炫速CT、飞利浦血管造影机、超声诊断仪；科室拥有德国Dornier半导体激光治疗仪、ABI检查仪，能够满足各类动脉及静脉疾病的诊疗。
【诊疗范围】
下肢动脉粥样硬化性闭塞，糖尿病足，血栓闭塞性脉管炎，大动脉炎，颈动脉狭窄，锁骨下动脉狭窄，肾动脉狭窄，主动脉夹层、主动脉动脉瘤、肢体动脉瘤，下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓，肾衰血液透析通路的建立或狭窄的处理，血管瘤和血管畸形等。
【开展项目】
动脉系统疾病：腹主动脉覆膜支架置入、腔内隔绝术；髂动脉瘤、髂动脉闭塞的腔内治疗；肢体动脉狭窄、闭塞的腔内治疗；下肢动脉支架后再狭窄及闭塞的腔内治疗；肢体动脉切开取栓术；肢体动脉内膜剥脱、固定术；下肢动脉置管溶栓术；肢体动脉瘤、动-静脉瘘的腔内治疗；人工动-静脉内瘘成形术；肾动脉狭窄腔内治疗，动脉旁路术等。
静脉系统疾病：下腔静脉滤器置入及取出；腔静脉、髂静脉、下肢深静脉血栓行血管腔内吸栓、置管溶栓；下肢深静脉血栓后综合征的腔内治疗；髂静脉压迫症的腔内治疗；肺栓塞患者行肺动脉置管溶栓；大隐静脉曲张各术式（高位结扎内翻剥脱、激光治疗、泡沫硬化剂治疗、射频消融）等。
来源:健康365肖博
整理校对：宣传科
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