核心提示

如今，

越来越多的人不敢体检，

也没有勇气看体检结果。

翻开体检报告，

如果看到“+”、“↑”、“↓”，

就开始紧张兮兮。

要是出现“肿块”、“囊肿”、“结节”

这些敏感字眼，

一颗心马上提到嗓子眼。

“医生，我是不是得肺癌了？

我这个CT怎么显示有小结节？”

“医生，我CT结果显示有小结节，

需要手术吗？”

“医生，磨玻璃密度影是什么意思？

是不是很严重？”

……

近年来，包头市中心医院呼吸与危重症科门诊接诊了多例因体检，或胸闷、咳嗽等进行胸部CT检查时发现肺部小结节的患者。

该院呼吸与危重症科主任医师姚行艳表示，其实大多数没有任何症状，但是许多患者难免在网上搜索相关资料，根据报告中的“小结节”、“磨玻璃密度影”等字眼对号入座，一直担忧和纠结，甚至无心吃饭，无法入眠，严重影响日常生活。

差点被结节“击垮”的她们

肺小结节真的很神奇，不轻不重，悄悄的，小磨砺直扑而来。

几乎每一位肺小结节患者最开始都难以“招架”：他们有的心事重重、满面愁容，有的焦躁不安、情绪激动，甚至有患者自述自从发现了肺结节，就感觉抑郁症也同时找上门，到处求医问诊。

平时注意养生，生活规律，一直以为疾病离很远的赵女士（化名），因体检发现“肺小结节”来到中心医院就诊。“在网上一查，把自己吓得一晚上没睡。”

经查体提示：赵女士口唇无发绀，咽部略充血，双肺叩呈清音，双肺呼吸音增粗，双肺未闻及明显干湿啰音。辅助检查：院外CT阅片可见右肺下结节。医生建议赵女士定期复查。

前段时间，赵女士做的双肺肺增强扫描示：双肺纹理分布规则，右肺下叶后基底段（IM49)见小结节影，直径约 0. 6cm，增强扫描肺内未见异常强化灶，肺门结构清晰，气管通畅，纵隔无移位，其内未见异常肿块及结节影。

诊断结论为：右肺下叶小结节。

尽管医生的给出建议是定期动态随访，但处于焦虑状态的赵女士还是在天津某医院进行胸腔镜手术治疗，病理检查为良性。

“与其这样日夜煎熬，我反复考虑权衡，还是做手术干脆，一次性解决算了。”半年后复查，赵女士的肺部又长出 2个0. 4cm的结节。

“即使是小结节做手术，损失的肺组织也较大，手术后可能出现胸痛，呼吸困难，长期咳嗽，对生活质量影响还是非常明显的。所以，没必要的过度检查和治疗。”姚行艳表示。

“肺结节焦虑”的路上，赵女士并不孤独。最近的七年，也是李女士（化名）与“肺小结节”博弈的七年。

今年45岁的李女士告诉记者，“2013年发现肺小结节，当时没有太重视，也没有复查。2018年体检发现肺小结节为毛玻璃结节，这可把我吓坏了。”

2019年3月，李女士复查肺CT显示：右肺上叶及下叶结节，与一年前的CT片对比观察：右肺上叶结节磨玻璃样影大小未见明显变化，边缘密度较前有所增高，右肺下叶结节较前变化不明显。

2019年4月，李女士于外地胸腔镜手术治疗。2019年8月，右肺中上叶部分肺组织切除术后改变，结合前片对比肺内结节已切除。

几年间辗转多地的就医之路让李女士心神俱疲，“这样的日子也不知道什么时候是个头。”

肺有结节，心有千“结”

“这两年我们身边的人查出肺结节在不断增加，很多人在得知自己有肺结节后，通常会陷入‘肺结节焦虑’，急得像热锅上的蚂蚁，但又不知道具体该怎么办。”姚行艳主任表示，“我们的理念就是，早查、早知、早诊、早治，为患者制定个体化的肺结节诊治方案。”

患者张先生发现肺上有结节之后，心情沉重地去了很多医院就诊，也在网上搜索相关知识，得到的回答可能各不相同。有的认为肺结节是肺癌可能性很小，建议观察随访。有的建议手术，有的建议穿刺检查。“我到底该听取哪个医生的建议呢，真是搞糊涂了。”

肺部小结节是不是肺癌呢？肺部小结节到底是一个怎样的疾病？

姚行艳从肺结节的定义讲起，影像上肺内直径小于30 mm的类圆形或者不规则密度增高阴影称为肺结节。而如果直径小于20 mm习惯上称肺小结节，直径小于5 mm，称微小结节。“尽管早期肺癌的影像学表现就是肺部小结节病灶，但肺部小结节不等于肺癌。”

▲《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》

姚行艳介绍，肺结节鉴别良恶性的重点：一旦出现形态变化，如边缘毛刺分叶、内部密度不均、存在胸膜牵拉、进行性增大、血管穿行，则需重视！必要时外科手术切除。但不是所有的肺结节都需要切除！

“对于肺结节，既不能让其成为一种‘心结’，也不能漠不关心。”姚行艳表示，“其实，绝大多数的肺小结节都是良性结节，所以切勿惊慌。正确的做法是到正规的医院，听取呼吸科和胸外科医生的建议和指导。”

标题：肺结节为什么发现越来越多呢

其实肺结节检出率升高，跟我们现在的高效检测手段有很大关系。

自从低剂量CT扫描普及，越来越多的人开始“被发现”自己的肺上长了一个或多个结节。在肿瘤发病率逐年上升的时代背景下，许多人为此茶饭不思、寝食难安。

“高分辨率CT可以检出最小1mm的微小结节，加之肺结节人工智能辅助诊断软件的帮助，微小结节几乎无所遁形。”姚行艳表示，总的来说，肺小结节可以分为四种“结局”：

● 复查消失：有些良性结节可能会自行吸收；

● 长期不变，结节保持稳定：只要体积和密度未增大，伴随终生也不会危及生命；

● 复查进展，需要积极治疗：密度增加、体积增大，这时候需要及时进行手术切除，时机越早，预后越好；

● 置之不理、少部分进展为晚期肺癌。

“根据患者肺结节的具体情况和全身状态，综合国际国内的多项诊治指南制定的随访间隔可以为3个月、6个月或1年，持续时间可以为2年、5年甚至更长。”姚行艳说。

哪些人是肺癌高危人群

当前中国肺癌发病率及病死率均居恶性肿瘤首位，早期防治和提升肺癌治愈率非常重要。

姚行艳表示，肺部结节中确实有一部分是肺癌的早期征兆，一旦发现，建议尽早咨询专科医生专业意见，避免置之不理、听之任之，导致错过最佳治疗期。

姚行艳建议，年龄在四十岁以上且具有以下任一危险因素者，应规律体检，并增加胸部CT检查项目，将其作为常规肺癌筛查的手段：

● 年吸烟20包的人群，或曾经吸烟≥20包/年，戒烟时间＜15年；

● 有环境或高危职业暴露史人群(如石棉接触者)；

● 合并慢阻肺或既往有肺结核病史者；

● 既往有恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

我们能做什么预防恶性肺结节的发生吗？

“肯定有。那就是尽量降低高风险因素，不吸烟，不在有毒的环境中暴露等，年龄我们无法控制，但是我们可以选择健康的生活方式、安全的环境来降低风险，不仅是对肺结节，其他疾病也一样。”

良性不担心，

恶性早切除！

良恶难分辨，

随访是关键。